Formulario de registro

Formulario de registro para distribuidor independiente.

*Campos marcados con rojo deben ser obligatorios.

DATOS PERSONALES

NOMBRE(S)*

TELEFONO CELULAR*

APELLIDO PATERNO*

TELEFONO CASA

APELLIDO MATERNO*

FECHA DE NACIMIENTO

GENERO*

LUGAR DE NACIMINETO

RFC

QUIEN TE RECOMIENDA?

UN DISTRIBUIDOR?

NADIE?

CORREO ELECTRONICO*

NUMERO DE SOCIO

CONFIRMACION DE CORREO ELECTRONICO*

NOMBRE DEL DISTRIBUIDOR

DESEA FACTURAR? SI NO

DOMICILIO PERSONAL

CALLE*

C.P.*

NUMERO*

PAIS

NUMERO INTERIOR

ESTADO

MUNICIPIO O DELEGACION *

COLONIA*

DOMICILIO DE ENTREGA

MISMA DIRECCION DE ENTREGA?

REFERENCIAS DE LA UBICACION DEL DOMICILIO

SUGERIR HORARIO DE ENTREGA

ENTRE QUE CALLES ESTA EL DOMICILIO

NOMBRE DE PERSONA QUE RECIBE EL PEDIDO

CALLE*

C.P.*

NUMERO*

ESTADO*

NUMERO INTERIOR

PAIS

MUNICIPIO O DELEGACION*

COLONIA*

DOCUMENTOS

INE FRONTAL*

INE REVERSO*

COMPROBANTE DE DOMICILIO VIGENTE*

No mayor a tres meses de expedición

*
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